头颈部恶性肿瘤之甲状腺癌
疾病概况
甲状腺癌是指发生在甲状腺的恶性肿瘤。甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1％-2％。甲状腺癌的发病率因国家和地区的不同而有所差别。患病年龄从儿童到老年人都可发生，平均年龄不定40岁。
本病的病因目前尚不清楚，一般认为与放射线损伤、缺碘或高碘、内分泌紊乱、遗传等多种综合因素有关。放射线及能促使甲状腺滤泡细胞生长的因素都是甲状腺癌的致病因子，地方性甲状腺肿与甲状腺癌的关系很密切。
甲状腺癌的症状因不同的病理类型和生物学特性而有差异，其局部体征也不尽相同。发病初期多无明显症状，仅在颈前组织内出现一个质地较硬且高低不平的肿块，一般无不适，大如鸡卵，生长缓慢。甲状腺癌初期，可无症状或出现颈部胀满；中晚期可随着肿块的增大，局部压迫，侵犯邻近组织而出现颈部疼痛、声音嘶哑、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难。乳头状癌初起肿块生长缓慢。多为单发，少数为多发或双侧，质较硬不规则，边界不清，活动性差。滤泡状癌由于病程长，肿块生长缓慢，直径一般为数厘米，多为单发，少数为多发或双侧，实性硬韧，边界不清。髓样癌发展缓慢，病程较长，肿块多局限于一侧腺叶，偶见多发。甲状腺髓样癌也可合并皮肤苔藓淀粉样病变，多发生于家族性患者，在出现癌以前，于背部发生皮肤苔藓样病变，可作为预示癌发生的标志，可合并嗜铬细胞瘤及多发神经节瘤综合征、库欣综合征。未分化癌发展迅速，肿块可于短期内突然增大，形成双侧弥漫性甲状腺巨大肿块，并固定，广泛侵犯邻近组织。依据受压的部位不同而出现各不相同的症状。喉返神经压迫则声音嘶哑；压迫气管见呼吸困难、咳嗽；压迫或侵犯食管可引起吞咽困难。
治疗以手术为主，放疗为辅，放疗分内放射和外放射两种，应根据病理类型及手术l青况进行选择。所有做甲状腺次全和全切除手术的患者，应终身服用甲状腺素以防甲状腺功能下降和抑制促甲状腺释放激素(TSH)。TSH是一种致癌因子，可刺激低分化性甲状腺癌的生长。
根据古代中医学典籍描述，本病属于中医学“石瘿”的范畴。本病的病机与环境，主要是与水土、饮食因素关系密切，与情志及体质因素也有一定关系。其病位在颈：因情志内伤，气滞血瘀及饮食水土失宜而致脾虚水停痰浊，气血瘀凝滞于颈而发病。本病的基本病理是气、痰、瘀三者蕴结于颈。本病初期以气滞为主，中晚期以痰凝血瘀为主。与肝脾心肾关系密切。
甲状腺癌一般多属实证邪毒为主，治宜重在祛邪解毒，结合病机当疏肝理气，化痰软坚散结，活血化瘀消瘿。临床上甲状腺癌最常见的中医证型有4种，一为肝郁痰结型，以颈前瘿瘤隆起，质硬或坚，渐渐增大，有胀痛或压痛，可随吞咽上下移动，或固定不移，伴有胸闷气憋吞咽梗痛，头晕目眩，舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑为主要表现。治疗多以疏肝解郁，化痰散结人手。二为气滞血瘀型，以颈前肿物坚硬如石，迅速增大，固定不移，形如覆杯，胸闷气憋吞咽困难，颈部刺痛，或颈部两侧瘰疬丛生，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，舌苔腻，脉弦或涩为主要表现。治疗多以理气活血，化痰消瘿为主。三为痰毒热结型，以颈部肿块凹凸不平，迅速增大，灼热疼痛，连及头项，声音嘶哑，吞咽不适，呼吸困难，咳吐黄痰，大便干结，小便短赤，舌质绛，苔黄燥，脉弦数为主要表现。治疗多以清热泻火，解毒消瘿为主。四为气血两虚型，以颈部肿块，局部疼痛，心悸气短，全身乏力，自汗盗汗，精神萎靡，口干舌燥，五心烦热，头晕目眩，进食困难，形体消瘦，舌质红，苔少，脉细数为主要表现。本证型多属于手术后患者，治疗多以益气养血，清热消瘿为主。
本病的预后与其病理类型、临床分期、性别、年龄、根治程度等因素有关。一般而言乳头状癌和滤泡癌属低度恶性，预后较好；未分化癌则属恶性程度较高，预后多差；髓样癌介于两者之间。一旦原发灶向外浸润(T3期)，预后不佳。随着年龄的增加，其生存率逐渐下降。
