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恶性肿瘤患者化疗药物外渗的预防护理

2015年01月28日 16:36
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 化疗是对恶性肿瘤进行治疗的主要方法,但化疗药物存在极强的细胞毒作用,患者需要长期治疗、长期使用抗癌药物以及进行长时间的静脉穿刺,若出现药物外渗,常会引发程度不同的脏器和组织受损,或者产生毒副作用。症状较轻时,可能会出现局部疼痛、红肿,严重者可能会引发神经肌腱受损,或者出现肢体功能丧失,引发组织坏死。在化疗期间,对患者血管进行保护,是确保化疗进程的关键。本次研究主要对化疗患者进行预防护理,改善预后,报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2010年6月至2013年9月收治的68例恶性肿瘤行药物化疗者为研究对象,男性37例,女性31,年龄2l~74岁,平均年龄(51.3±3.6)岁,肺癌患者23例,乳腺癌11例,肝癌13例,食管癌15例,胃癌5例,宫颈癌1例。均为上肢注射。将68例患者随机分为对照组34例,其中男性18例,女性16,年龄2173岁,平均年龄(50.7±3.6)岁,肺癌患者ll例,乳腺癌6例,肝癌7例,食管癌8例,胃癌3例;观察组34例,其中男性19例,女性15,年龄21~72岁,平均年龄(50.3±3.1)岁,肺癌患者12例,乳腺癌5例,肝癌6例,食管癌7例,胃癌2例,宫颈癌l例。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法对照组使用常规护理方法,包括化疗前心理护理以及化疗前对患者身体各项指标进行仔细检查,化疗过程中仔细观察患者各项身体指标,化疗后对患者进行健康指导。观察者在常规护理基础上加用预防护理,内容如下。

1.2.1  加强静脉防治宣教使大部分患者明确认识化疗损伤相关知识,在行化疗前,医护人员需要向患者详细讲述化疗药物的毒副作用,以及药物作用,让患者和家属有心理准备,并且让家属与患者能够积极配合医务人员。在化疗时,必须强调,一旦静脉注射处有刺痛和触痛感,或者出现其他主观异常感觉,都必须要向医护人员反映。从而能够及时发现药物外渗的前兆,及时采取有效的预防和控制措施,减少药物外渗发生率。

1.2.2静脉穿刺前期准备在行静脉输液前,需要让患者排空膀胱和肠道,做好身体准备。及时对患者展开交流,做好穿刺的心理准备,对化疗的注意事项进行了解,缓解焦虑情绪。患者静脉不充盈时,穿刺前需要让患者使用温水浸泡,也可热敷lOmin左右,提高血管清晰度,促使血管充盈,能提高穿刺准确率。护理人员操作过程中,必须执行无菌操作。

1.2.3提升静脉穿刺技术反复化疗使血管受药物刺激而受损,行静脉穿刺的难度较大,护理人员必须要具有熟练的穿刺技术,以免出现退针事件,以而减少患者的机械损伤,缓解其痛苦。老年患者因血管脆性增加,血管硬化,在静脉输液时,极易引发局部渗液。长时间化疗患者,因化疗药物会导致血管出现程度不同的受损,引发血管壁功能下降,甚至出现黑色癍,导致静脉循环受损,一般应由穿刺技术较佳的护理人员担任穿刺任务,提高穿刺成功率。

1.2.4减少血管壁的药物刺激在药物推注过程中,需要反复回抽,确保针是在血管中。对于病情特殊的患者,必须要特别注意。上肢静脉受阻患者,需要避免上肢输液,因此时上肢静脉的血管通透性高,渗漏发生率高。乳腺癌患者不要在侧肢进行静脉化疗药物输入,因在行乳腺癌根治术时,会进行腋窝淋巴清扫,导致血液循环受阻,引发渗漏。化疗药物的刺激性大,在短时间内进入血管,会导致其缓冲应激能力增高,血管内膜易受刺激,减少药物刺激性,可行浅静脉留置。

1.3统计学分析将研究所得数据录入SPSS 19.0软件中进行统计学分析,计量资料以(x±s)表示,采用£检验,计数资料以,检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

   观察组发生静脉炎3例,占8.8%,化疗药物外渗1例,占2.9%;对照组并发静脉炎12例,占35.3%,化疗药物外渗10例,占29.4%,组织坏死5例,占14.7%,两组差异显著(P<0.05)。见表l。


3讨论

   随着化疗药物外渗发生率的升高,药物外渗已经成为化疗的临床常见并发症,其发生率为0.45%左右。导致化疗药物外渗原因较多,但外渗后及时封闭能缓解患者痛苦。一旦发生外渗后,必须立刻拔出针头,进行外渗预防,同时需要遵循以下治疗原则。在化疗药物输注时,需要选择适合的血管建立静脉通道,必须确认静脉回血状态,确保没有渗出情况,在确定静脉通畅后,才能输注稀释的化疗药物,降低静脉抵阻速度;在更换化疗药物时,必须检查是否有回血情况,可使用生理盐水进行静脉滴注,作静脉冲洗;对药物外渗,必须采取有效的预防护理对策。

   本次研究结果显示,观察组采取预防护理措施,能显著改善患者预后,降低静脉炎和药物外渗发生率,能确保化疗的顺利进行,减轻患者痛苦,有利于患者预后恢复,值得临床进一步推广使用。


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