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物理微创疗法,开辟肿瘤治疗“新大陆”

2014年11月28日 07:46
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 如今,以海扶刀、射频消融治疗为代表的物理微创乃至无创疗法,正在开辟肿瘤治疗的“新大陆”。特别是在手术治疗、化疗、放射治疗难以取得较好疗效的进展期胰腺癌、肝癌等癌肿疾病中正发挥着“缩小病灶、控制病情、减轻痛苦、延缓生命”的重要作用。同时,一些良性病变也能通过这种几乎无创的治疗:实现了“当日手术,当天出院”的高效治疗。

 一根细针“烧死”肝肿瘤

 肝癌,曾是我国癌症疾病谱发病率首位的癌症。尽管近些年其发病率略有降低,但不容小觑的是,肝癌因其恶性程度高、愈后差而成为“癌中之王”。绝大多数肝癌患者起病通常较为隐匿,就诊时往往已失去了手术的机会。

   目前,局部射频消融技术已经成为控制原发性肝癌作为一种较为有效的物理微创新技术。整个过程需要全程在B超的引导下,将一根15公分的细长针(即“消融电极”)穿入实体病灶内部。然后,消融电极即直接或间接引发超过肿瘤细胞耐受能力的高温效应,从而起到摧毁肿瘤细胞的目标。整个治疗过程,穿刺点只有约2毫米大小的针眼,损伤极轻,治疗过程一般约为1小时,术后2-3天患者便能出院,较传统的手术治疗,具有损伤小、恢复快、可多次重复等诸多优势。

 一般而言,患者肝内肿瘤直径在1-3厘米,肝硬化中等程度以内,没有明显腹水和黄疸,凝血功能异常但经过治疗后接近正常,病灶没有转移到肝脏以外,没有侵犯到大血管或胆管,经过局部射频消融技术后,其疗效将和传统的肝脏手术切除相当。

 一种超声波管住胰腺癌

 胰腺癌,早期症状往往表现为上腹部饱胀不适,上腹隐痛及腰背酸痛、食欲减退、厌油腻食物等类似于慢性胃病的症状,约80%的患者初次就诊时其病程已经发展至中晚期了。

 对于中晚期胰腺癌患者,化疗和姑息性治疗往往是两种最主要的治疗手段。临床中,我们发现化疗因其较大的毒副反应,往往使那些年龄大、合并症多的患者难以承受。自2009年起,复旦大学附属肿瘤医院就开始运用聚焦超声刀(海扶刀)这种无创的技术治疗中晚期胰腺癌,获得了较好的治疗效果。运用海扶刀治疗肿瘤辅助传统医学等综合性治疗之后,其疗效明显优于单一化疗,疾病的局部控制率高达70%以上。一年生存率达到35%,远远高于化疗患者20%不到的生存率。

   整个治疗过程,由一位医师通过计算机技术,控制超声波的点、线、面、体运动轨迹,将超声波聚集到一点,从人体外精确作用于肿瘤,由于超声波的高频高能特性,当大量超声波作用于体内肿瘤时,局部温度可在瞬间达到超出肿瘤承受温度的65-80摄氏度高温,进而使肿瘤组织凝固坏死,失去增殖、浸润和转移的能力,最终达到对于实体胰腺肿瘤“定向打击”,较大程度地实现局部控制,也能最大程度的降低患者可能出现的癌痛症状。  

   “海扶刀”作为治疗肿瘤治疗手段中的一种,并不是适用于每一种肿瘤。首先,“海扶刀”适用的肿瘤类型和范围有限。因为超声波的传播对传播介质密度界面要求很高,在超声波穿透人体时,一旦遇阻,就会改变原有的传播路径,使治疗失去效果。因此,像肺癌、颅脑内肿瘤以及肠道内肿瘤就不适用这一治疗方法。其次,由于超声聚焦治疗技术是一种靶向性治疗,对于易扩散的肿瘤也不适用。

   良性瘤子避免开“大刀”

   对于良性甲状腺肿瘤,我们知道,如果采用传统的手术治疗,其甲状腺组织将被手术切除,术后将通过终生服用甲状腺素来弥补因器官摘

除所导致的甲状腺素缺乏的情况,再者术后的疤痕也是一道心理疤痕。然而现在使用局部消融技术治疗将会解决这些问题。

   整台手术约为30分钟,大多数患者术后观察数小时便能下床回家或者继续工作。少部分高龄患者,留院观察一晚,第二天也能顺利出院。较过去传统开放手术,治疗和恢复期将大大缩短。

   目前,现代医学发展的方向正是一个从“大创一小创一微创一无创”的发展历程,物理微创治疗既是一种姑息性治疗,也是一种根治性治疗,是一种人性化、个体化治疗,已被越来越多的肿瘤患者和医师所接受。


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