气温走高、天气逐渐回暖，又到了每年泌尿系统炎症、结石的高发期，而这类疾病又通常都会伴有典型的症状——血尿。小便里带血无疑代表生病了，可不少临床医师都发现大众普遍存在误区：对伴随其他症状的血尿更为紧张；对没有其他不适或者不痛不痒的血尿症状则掉以轻心，认为拖拖也无妨。但事实却是，无痛的血尿更为可怕。“无痛性血尿常常被看作是泌尿系统肿瘤的一个重要信号。”上海市第七人民医院泌尿外科副主任医师吴尚智建议，如果出现小便带血，一定要找泌尿外科专科医生进行彻底检查，尽早明确诊断。
无痛血尿更应警惕
血尿并不是一个疾病的名称，而是泌尿科疾病中最常见的一种症状。吴尚智介绍说，引发血尿的病因很多，有泌尿系统的炎症如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾盂肾炎等，有泌尿系统的结石如肾结石、尿道结石等，还有外伤、前列腺肥大及癌肿等。不同病因诱发的血尿有不同的伴随症状，如女性经常发生的急性出血性膀胱炎，基本上都伴有尿频、尿急、尿痛；而肾结石引起的血尿，则常常先会出现腰痛的情况。
“没有任何不适症状的血尿，其实是泌尿系肿瘤(如肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤)的一个重要警告信号。”吴尚智说，其中，膀胱癌为泌尿系统肿瘤中发病率最高的癌种，国内外流行病学调查统计显示，出现肉眼血尿的病人患膀胱癌的几率为13％-34．5％，而70％的膀胱癌患者也是以无痛性肉眼血尿为首发症状，只有约10％的病人在发病初期时会伴有尿频、尿急、尿痛的症状。
血尿虽停病灶犹在
临床上有些患者会存在这样一个误区，认为血尿流了几天突然停了，那也就等于病好了、没事了。“其实，像由膀胱癌引起的血尿基本上都是自限性的，常常是出血几天就会自行停止。但这并不代表病愈了，而是疾病在发病机制中隐性症状的表现，这无疑更应该值得患者警惕。”吴尚智对此不无担忧，“如果延误了肿瘤诊治的最佳时机，那必然会影响后续治疗，甚至可能造成不可逆的恶果。”
吴尚智讲述了一个典型的病例：一位61岁的男患者老胡在两年前发现尿液有红色并带有小血块，因没有腰痛、尿急、尿痛等症状，而患者也自认为身体向来很好，可能只是“热气”所致，所以并不太紧张。两天后，老胡的血尿自行消失了，他更是逐渐淡忘了这事儿，也没上医院检查。一个月后，血尿症状又再次出现，于是老胡自己吃了点止血补血的中草药，血尿不久又消失了。两年来，老胡反反复复出现血尿，他也始终采取自行解决的方法，但血尿却越来越频繁，持续的时间也越来越长，直到最终血尿不止、药石无灵，甚至老胡自觉排尿不出，腰部及下腹部疼痛，才想到去医院求诊。经B超及MRI检查，他最终被确诊为多发性膀胱癌，最大的肿瘤直径达5厘米，根部已深入膀胱壁全层。由于肿瘤长得太大、太深已无法保留膀胱，最终只能被迫切除了整个膀胱。虽然保住了命，但最基本的生活质量却再也没了保证，“与之对比的是另一位65岁的患者，发现尿液红色2天后马上就医。经癌肿彻底切除后，病理报告显示低级别膀胱癌，没有浸润至肌层。后来，我们给患者做了膀胱灌注化疗，直到现在，5年内他的肿瘤都没复发和转移。”吴尚智建议，一旦出现小便带血，还是应该找泌尿外科专科医生进行彻底检查，尽早明确诊断。
出现血尿分类检测
出现血尿后，患者通常都会感到焦虑和迷茫，如何能减少麻烦、减少痛苦，又能保证肿瘤不被漏诊呢?吴尚智建议大家做以下相关检查：
尿液分析：这种检查简便快捷、价格便宜，虽然无法确认有无患有肿瘤，但可以先排查引起血尿的潜在原因。
肾脏及膀胱B超：可以发现肾脏、膀胱内有无肿物以及其数目、大小及分布；也可以识别引起血尿的其他原因，如膀胱结石、前列腺增生等等。
普通膀胱镜检查：当B超检查发现膀胱内肿物后，可做膀胱镜检查，更直观地了解膀胱内肿物的状况，同时可以钳取部分肿瘤组织做病理检查，基本确诊有无膀胱癌及其恶性程度。
荧光膀胱镜检查：荧光膀胱镜检查敏感性高，可以检测到普通膀胱镜无法发现的病变。在怀疑有膀胱原位癌或尿细胞学检查阳性而普通膀胱镜检查正常时，应考虑使用荧光膀胱镜做进一步检查。
盆腔CT或MRI检查：不仅可以了解肿瘤的分布，更重要的是可以了解肿瘤向外生长的范围和程度，也可以了解淋巴结转移的信息，对膀胱癌分期及治疗方式的选择有重要帮助。
是否切除因人而异
患了膀胱癌是否都要施行手术切除膀胱?这个要因人而异，手术只是治疗手段之一，具体治疗方案的选择仍要参照患者到底属于哪一型膀胱癌才能决定。临床上，膀胱癌主要分成两种：一种是浅表性膀胱癌，这种膀胱癌像水草一样长在膀胱壁上，根部较浅，一般不侵犯膀胱肌层；另一种是浸润性膀胱癌，这种肿瘤像树一样，根部较深，常常侵犯肌层甚至膀胱壁全层，而且容易发生局部及全身转移。
如果患的是浅表性膀胱癌，一般不需要做膀胱切除，可以通过尿道插入膀胱镜，用电刀或激光将肿瘤切除，不需要开刀。但是，有些肿瘤非常小、甚至没有长出黏膜表面，医学上叫“原位癌”，这种肿瘤不容易看见。为了增加膀胱镜检查的准确性，采用荧光染色然后再进行膀胱镜检查，叫做荧光膀胱镜检查。近年来，上海综合性三甲医院泌尿科一船都会开展荧光膀胱镜检查，以提高膀胱癌的早期诊断率，并直接在荧光镜下切除肿瘤，避免肿瘤漏切，减少术后复发率。
如果是患了浸润性膀胱癌，常常是要切除整个膀胱，同时还要把可能有转移的盆腔淋巴结一起清除，该手术损伤较大、出血较多。为了减少创伤，近年来出现了腹腔镜膀胱癌根治性切除术，这种手术只需在腹壁上打几个小孔，然后在腹腔镜下切除膀胱，手术出血少，创伤小，术后恢复快。
三种方式术后排尿
临床上，不乏患者担忧，如果切除了整个膀胱又该如何排尿?其实，膀胱癌术后如何排尿，也是泌尿外科领域一直以来的重要研究课题。据了解，就目前科研临 床实践探索而言，膀胱癌术后一般可分为经腹壁造口排尿、经肛门排尿及经尿道排尿三种排尿方式：
经腹壁造口排尿：这是一种经典的方法，但由于要带一个集尿袋，对患者的外观及护理上会带来一定的影响。
经肛门排尿：是指将患者输尿管接到直肠上，术后患者的尿液就和大便一起经肛门排出。这种方法的缺点是排便次数增加，部分患者控尿不全，容易发生尿路感染。
经尿道排尿：是用患者自己的肠子重新做一个膀胱接在尿道上，术后能自己排尿，叫做原位新膀胱手术。这种方法最接近正常生理状态，术后生活质量较高，不过不是所有患者都能采用这种方法，要求肿瘤没有长在尿道上，手术能完整切除肿瘤，患者没有尿道狭窄，术前控尿功能良好等。
