乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。外科治疗方法以改良根治术为主，但创伤往往破坏了正常的血管、神经和肌肉，使部分患者在手术后出现肩部僵硬、肌肉萎缩、上肢功能障碍。因此，做好乳腺癌根治术后的康复护理对改善患肢的功能起着极大的作用，并减少并发症，帮助患者最大限度地恢复生活自理能力。
一般资料
2007年5月～2009年10月在我科根治乳腺癌的患者共109例，均为女性；年龄28～59岁，平均54．5岁。采取随机抽样法，把109例手术方式均为乳腺癌改良根治术的患者分为康复组和对照组。康复组56例，对照组53例。两组患者年龄、文化程度、临床分期比较差异无统计学意义。
康复护理方法
对照组仍采用传统护理方法。术后3天内患肢制动，3～5天后才开始康复训练，方法为集体讲解，患者自我训练。
对康复护理组患者术后当天即开始进行康复护理，防治患者水肿，并根据患者的年龄、性格、文化程度及本人的接受能力等，制定了功能锻炼计划，并进行早期康复锻炼。具体内容如下：
1．预防患肢水肿的康复护理：乳腺癌手术不仅切除乳腺组织，还需要切除胸大肌、胸小肌及其筋膜，与肩关节、肩胛骨运动相关的肌肉以及提供营养的血管和神经及淋巴系统受到破坏，来自臂部的淋巴回流不畅，而造成蛋白质聚积于组织中，使渗透压升高，吸收水分而引起患肢淋巴水肿。具体防治方法如下：①手术当日用枕头适当抬高患肢，按功能位摆放，避免患肢长时间受压，若出现上肢水肿者，应使用弹力绷带包扎。②手术8 h开始由远端至近端进行按摩，轻轻拍打患侧上肢，用拇指和食指沿患肢淋巴走向由下向上，由外向内轻轻对捏，刺激近端淋巴管，促进淋巴回流。③禁止在患肢输液，指导患者不可以用患肢持重物、抽血和测血压等，避免患肢肿胀。 2．患侧上肢康复功能锻炼：根据患者的一般情况不同，分别制定不同的功能锻炼计划。原则是：循序渐进，不要操之过急，防止意外拉伤。目的是：预防患肢功能障碍，具体方法：①患者手术当天即可指导其活动手指，握拳屈腕。②手术后第1天开始做肘关节屈伸运动，每次3 min，每日3～5次，逐日增加时间及次数。③手术后3～6天开始坐起，用手掌摸对侧肩部及同侧耳郭的动作，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食和下床活动。④手术后6～9天可肩部活动，抬高患侧上肢，练习手指爬墙。⑤手术后9～12天手掌置于后颈，逐渐过渡到扩胸运动，每天3～4次，每次l0～20 min。⑥拆线后加强肩关节活动，鼓励患者自己进餐，多饮水，双手合并向前，向上伸直练习，作画圈运动等，以增加肩关节活动范围。大部分患者手术后不敢活动，怕牵到伤口，引起出血、疼痛。因此，对患者要耐心指导，经常鼓励患者，并做好其丈夫的工作，共同努力，使患者积极配合，早日康复。
3．心理康复：乳腺癌患者往往在家庭和工作中担负着重要的角色，担心自己失乳后将失去原来的生活。对未婚青年女性，即要讲明手术后形体改变(乳房缺如)，又要告诉患者市面销售美容乳罩可以弥补术后形体不足。对中年女性而言则考虑孩子、家庭、人生理想问题；老年女性则担心术后躯体痛苦给子女带来负担，做好子女工作。让患者发泄心中的烦恼，诉说苦衷，并让同类疾病且预后良好的病人与其交谈，消除其顾虑，通过耐心细致的沟通与指导，使患者树立起战胜疾病的勇气和生活的信心，保持良好的心态，消除心理障碍。
治疗结果
手臂外展达180。者为好，外展达l50。者为一般，外展小于150。为差。
术后l个月及6个月对两组患者的康复护理效果进行随访。康复组56例，好52例，一般4例，差0例；对照组53例，好26例，一般25例，差2例。康复组疗效明显优于对照组，差异有显著性意义。
讨论
乳腺癌的治疗是一个漫长而复杂的过程，对患者实施良好的情志护理、康复训练护理及健康指导等，可使患者积极配合治疗。本文康复组56例患者通过术后早期康复护理和功能锻炼，有效地减轻了患肢水肿，未发生患肢的功能障碍，使患者能够生活自理，提高了患者的生活质量，增强机体抵抗力，减少因乳腺癌治疗带来的负面影响。实践证明，乳腺癌根治术后积极主动进行早期康复护理，可以有效地恢复患肢功能，减轻患者的痛苦，有助于患者的全面康复，早日恢复正常的生活。
