动一静脉内瘘是通过手术将四肢远端动脉与邻近的静脉在皮下吻合，术后静脉逐渐扩张、肥厚而动脉化，内瘘管发育成熟后可供穿刺，可保证足够的血流量，成为长期行透析的血管通路。本文收集我院2010年3月至2012年3月行动一静脉内瘘术的血液透析患者78例，进行精心护理，取得良好效果，现报告如下。
l资料与方法
1．1一般资料78例均来自我院2010年3月～2012年3月行动一静脉内瘘术的血透患者，年龄23～56岁，平均43．8岁。无合并症的36例，有合并症的32例，合并糖尿病14例，冠心病7例，高血压10例，脑梗死l例。
1．2护理方法78例透析患者在局麻下进行动一静脉吻合术，其护理措施为
1．2．1术前护理术前，患者怀疑自己患了不治之症，对治疗丧失信心，会出现恐惧、焦虑、等心理状况，因此护理人员应深入了解患者及其家属的思想情况，认真讲解肾衰、血透的相关知识，并明确指出经过规律的透析治疗，不会明显影响日常生活，并消除思想顾虑，同时介绍动静脉瘘术的过程以及患者的配合方法，在交谈时，要温柔、耐心，真诚相待，以取得患者的信任和理解，认真解答患者提出的问题，消除不必要的恐惧、紧张心理，增强康复信心，让患者积极配合医生做好工作，使患者安心地接受手术治疗。帮助患者正确面对手术，使患者处于最佳状态接受手术。术前1天让患者食用半流质食物，肌注安定lOmg。做好手术准备工作。
1．2．2术后护理
1．2．2．1术后5～7天保持术侧肢体干燥清洁，术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。请勿随意去除包扎敷料，若渗血不止、疼痛难忍时，应及时处理。
1．2．2．2每天检查内瘘口是否通畅，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅，否则应怀疑有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理。
1．2．2．3术后按医嘱服用潘生丁或阿斯匹林以防血栓形成阻塞瘘管。
1．2．2．4术后24小时开始训练每天两次10分钟有规律的握拳松拳运动或用术侧手捏握橡皮、健身球3—4次，每次10分钟。同时可压迫造瘘的前臂如用手、止血带或血压计袖套在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张为止，每15—20分钟松开1次，每天可重复3次。每天热敷或将前臂浸入热水中2～3次，每次15～20分钟。
1．2．2．5包扎伤口的辅料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及该侧手臂不慎受压，禁止在该侧作输液、输血和测量血压等。
1．2．2．6内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟，一般4～8周可使用，至少应在2～3周方可使用。在此之前可采用暂时性血管通路过渡。早期的使用需要加倍的谨慎，否则可能会损伤内瘘，导致并发症出现。
1．2．3出院指导指导患者自我监测接管吻合口有无震颤，如发现接管疼痛、出血、感染及震颤消失应立即来院诊治。患者衣袖应宽松、内瘘侧手臂勿负重、受压。冬季在患者的毛衣和棉衣袖(内瘘侧)下方加拉链，便于透析时穿刺及保暖。透析前清洁内瘘侧皮肤，透析后穿刺部位勿接触水，以免感染及出血。透析24—48小时后局部适当行湿热敷或擦洗疗妥，敷土豆片等，促进血液循环、渗血吸收、组织再生。
2结果
78例均成功形成内瘘出院，未出现并发症，住院天数5—9天，平均7．5天。
3讨论
随着血透设备、技术和透析理论的不断发展和完善，血透患者存活时间明显延长，血透通路问题日渐突出，成为影响患者透析质量的重要因素。动一静脉内瘘术难度低，易操作，术后内瘘成熟率高，已成为血透患者建立血管通路的首选，是基础医院常用的建立永久性的血管通路方法之一。手术只是动一静脉内瘘形成过程的一方面，加强术后的护理是成功形成内瘘的重要保证。我的体会是术前正确评估患者的心理，采取针对性的护理措施，做好心理护理，充分调动患者及家属的主观能动性，积极配合治疗；充分的术前准备和精心的术后护理相结合，有效的防止手部水肿、血栓形成、局部出血、感染等并发症的发生。帮助患者精心护理好动一静脉内瘘，延长其使用寿命，等于延长了血透患者的寿命。
